Где получить заключение о смерти

Медицинское (врачебное) свидетельство о смерти – первичный документ, без которого невозможна дальнейшая организация похорон. Где и как получить медицинское свидетельство о смерти? На что нужно обратить внимание при его получении? Как оформить копию медицинского свидетельства в случае утери данного документа?

Медицинское (врачебное) свидетельство о смерти (учетная форма N 106/у-08) является первым и ключевым документом, который получают родственники покойного и который необходим для надлежащей регистрации смерти и получения социальных льгот и пособий.

Без оформления медицинского свидетельства о смерти невозможно получить второй основной документ – гербовое свидетельство о смерти, которое оформляется отделами ЗАГС исключительно при предъявлении медицинского свидетельства.

Основным документом, регулирующим порядок оформления и выдачи медицинских свидетельств о смерти, является Письмо Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти».

Согласно данному письму, медицинское свидетельство о смерти заполняется врачами медицинских учреждений (больниц, поликлиник, моргов). В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАПТ), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство может оформляться фельдшером или акушеркой. Обязанность по контролю достоверности медицинских свидетельств, а также своевременному уведомлению органов ЗАГС о факте смерти (если захоронение производит медицинская организация) возлагается на руководителя медицинской организации.

Как и где получить медицинское свидетельство о смерти?

Медицинское свидетельство о смерти оформляется в поликлиниках участковым врачом либо в морге врачами-патологоанатомами и врачами судебно-медицинскими экспертами (патологоанатомического или судебно-медицинского отделения) на основании проведенной экспертизы.

Это важно! Согласно Приказу Департамента здравоохранения г.Москвы №354 от 28.12.2012, на территории г. Москвы участковым врачам запрещено выдавать медицинские свидетельства о смерти. Для оформления свидетельства о смерти необходимо обращаться в регистратуру морга, куда поступил покойный. В связи с этим возможность оставить усопшего дома до дня похорон и заказать бальзамирование на дому представляется крайне проблематичной. Тем не менее, в случае если родственники усопшего хотят отказаться от проведения патологоанатомического исследования (вскрытия), они могут написать заявление на имя заведующего патологоанатомическим отделением. В случае необходимости судебно-медицинской экспертизы, от вскрытия отказаться невозможно.

Для получения медицинского свидетельства о смерти родственники усопшего или его законный представитель обращаются в регистратуру морга на следующий день после поступления тела покойного и предоставляют паспорт покойного (или иной документ, удостоверяющий личность), а также полис государственного медицинского страхования покойного и свой личный паспорт.

В случае утери паспорта покойного либо невозможности его предоставить, необходимо взять выписку из домовой книги по месту прописки покойного. Данный документ может рассматриваться как полноценная замена паспорта гражданина РФ.

Необходимо отметить, что транспортировка тела усопшего в другой город либо другую страну, а также помещение покойного в другой морг либо трупохранилище до дня похорон осуществляются исключительно при наличии медицинского свидетельства о смерти.

Медицинское свидетельство выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного».

Медицинское свидетельство с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования. После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти, судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое медицинское свидетельство «взамен предварительного» или «взамен окончательного».

Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи медицинского свидетельства не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства.

Как получить копию (дубликат) медицинского свидетельства о смерти?

Согласно Письму Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти», в случае утери медицинского свидетельства лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство с пометкой в правом верхнем углу «дубликат» на основании находящейся на хранении медицинской документации.

При этом необходимо отметить, что получить дубликат медицинского свидетельства о смерти может либо человек, получивший ранее оригинал медицинского свидетельства, либо близкие родственники (наследники) покойного, способные подтвердить родство с умершим.

Выдача дубликата медицинского свидетельства строго определенному кругу лиц объясняется необходимостью соблюдения врачебной тайны и конфиденциальности персональных данных. Дело в том, что в соответствии со ст. 13 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну и являются персональными данными, не подлежащими разглашению. Однако согласно ч. 7 ст. 9 Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных», «в случае смерти субъекта персональных данных согласие на обработку его персональных данных дают наследники субъекта персональных данных, если такое согласие не было дано субъектом персональных данных при его жизни».

Каждый бланк медицинского свидетельства имеет уникальный номер. Проставление серии и номера бланка осуществляется изготовителем бланков. Дублирование серии и номера на бланках не допускается.

В медицинском свидетельстве указываются следующие данные:

• личные данные покойного и данные документа, удостоверяющего личность,
• место жительства,
• дата и место наступления смерти,
• образование,
• информация о занятости,
• причины и обстоятельства смерти.

Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство, и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более двух исправлений в медицинское свидетельство не допускается.

Медицинское свидетельство выдается членам семьи, а при их отсутствии близким родственникам умершего или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию, после подписи получателя на корешке медицинского свидетельства. Корешок медицинского свидетельства остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.

Бланки медицинских свидетельств, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью. Они хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных медицинских свидетельств, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства.

Это важно! При получении медицинского свидетельства о смерти родственникам покойного или иному ответственному лицу необходимо внимательно проверить дату смерти, дату выдачи свидетельства, паспортные данные покойного, указание места смерти человека и наличие диагноза умершего. Помимо этого, на обратной стороне документа должна присутствовать круглая печать, а также фамилия, подпись и должность врача.

Порядок указания причин смерти в медицинском свидетельстве

Согласно Письму Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти», при заполнении пункта «Причины смерти» необходимо соблюдать следующий порядок записи причин смерти:

• непосредственная причина (как правило, осложнения основного заболевания, указанного в «первоначальной причине смерти»);
• промежуточная причина;
• первоначальная причина (болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти; обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму);
• внешняя причина при травмах (отравлениях).

Из заключительного клинического диагноза выбирается одна первоначальная причина смерти. Эта первоначальная причина с ее осложнениями указывается в подпунктах «а – г». При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше.

В исключительных случаях, для обеспечения государственной регистрации в органах ЗАГС, если у умершего отсутствуют документы, подтверждающие личность, врач (фельдшер, акушерка) заполняет персональные данные покойного со слов родственников, о чем в правом верхнем углу свидетельства делается отметка «со слов родственников», заверенная подписью руководителя и печатью медицинской организации или подписью частнопрактикующего врача и его печатью.

Руководитель медицинской организации обеспечивает контроль достоверности выдаваемых медицинских свидетельств, своевременности их заполнения и представления в трехдневный срок в органы ЗАГС для государственной регистрации смерти, если захоронение производит медицинская организация.

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (учетная форма N 106-2/у-08) – документ, предназначенный для государственной регистрации в органах ЗАГС мертворожденного и смерти ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни.

Медицинское свидетельство выдает та медицинская организация, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах, или та, в которую обратилась мать после родов, либо частнопрактикующий врач, если роды происходили вне медицинской организации. Это относится ко всем случаям родов в стационаре, на дому или в другом месте.

В случае мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни вне стационара без присутствия врача (фельдшера, акушерки) проводится судебно-медицинское исследование. В этом случае медицинское свидетельство заполняет судебно-медицинский эксперт.

Если случай мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни произошел на судне, в самолете, в поезде или на другом транспортном средстве во время его следования, медицинское свидетельство выдает медицинская организация, расположенная по маршруту следования транспортного средства.

Медицинское свидетельство для регистрации в органах ЗАГС заполняется на:

• родившихся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, сроком беременности 28 недель и более или длиной тела 35 см и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г при сроке беременности 28 недель и более – при многоплодных родах;
• новорожденных, родившихся с массой тела от 500 г до 999 г, если они прожили более 168 часов после рождения (7 полных суток жизни).

Критериями для заполнения Медицинского свидетельства (на мертворожденных и живорожденных, умерших в первые 168 часов жизни) являются:

1. масса тела при рождении – 1000 г и более;
2. срок беременности – 28 недель и более;
3. длина тела от верхушки темени до пяток – 35 см и более.

На ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни, заполняют 2 свидетельства: медицинское свидетельство о рождении и медицинское свидетельство о перинатальной смерти. На каждый случай мертворождения заполняется 1 медицинское свидетельство. При многоплодных родах отдельно заполняют медицинские свидетельства на каждого мертворожденного или родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни.

Регистрация в органах ЗАГС мертворожденных и детей, умерших до 7 полных суток жизни, производится в течение трех дней:

• медицинской организацией, в которой произошел случай мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни;
• при родах, принятых на дому, – медицинской организацией, врач (фельдшер, акушерка) которой принимал роды или констатировал смерть новорожденного, и частнопрактикующим врачом;
• при смерти ребенка в первые 168 часов жизни на дому – медицинской организацией, врач (фельдшер, акушерка) которой оказывал медицинскую помощь новорожденному и установил его смерть на дому, или частнопрактикующим врачом;
• в случаях судебно-медицинского исследования – бюро судебно-медицинской экспертизы.

Во всех остальных случаях, когда Медицинское свидетельство не может быть выдано, регистрация в органах ЗАГС производится в судебном порядке.

Где можно получить справку о смерти и что для этого нужно сделать

Сразу после кончины близкого человека надо вызвать наряд полиции и бригаду скорой помощи для фиксирования факта гибели. Полицейские, проведя осмотр тела, составляют протокол о смерти, на основании этого документа будет происходить выдача справок. Если гражданин скончался в больнице, патологоанатом, проводивший вскрытие предоставляет медицинское заключение о смерти.

После кончины человека на его родных ложатся не только хлопоты, связанные с похоронами, но и документальное подтверждение смерти покойного. Родственники задаются вопросами о том, что такое справка о смерти (форма 33), как и где ее получить. Ответим на все интересующие вас вопросы в статье.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 113-18-96 . Это быстро и бесплатно !

Справкой о летальном исходе называется документ, выдающийся в уполномоченных органах местного самоуправления, как доказательство смерти гражданина. Законом РФ данному документу присвоена специальная форма №33.

Справка о гибели физического лица является первичным документом, фиксирующим наступление кончины человека.

Справка из загса о смерти выдается на основе врачебного заключения и, составленного полицией, протокола о летальном исходе, далее труп умершего доставляют в морг. После чего родственники усопшего обретают свидетельство о смерти.

Акт из загса о летальном исходе представляет собой документальное доказательство гибели человека. На основании, которого его близкие получают материальную компенсацию на захоронение. Также она потребуется при решении проблем связанных с наследством и завещанным имуществом.

Родственники должны знать, с какой целью оформляется эта справка:

• с целью получения свидетельства о гибели, которое требуется для решения вопросов завещания и наследства;
• для оформления денежных компенсаций и положенных льгот (пособие на погребение и пенсия по потере кормильца);
• для заключения договора об оказании ритуальных услуг;
• получения места на кладбище;
• подготовки и проведения процесса похорон.

Внимание! Справка о летальном исходе должна быть возобновлена в случае потери!

Наступление гибели можно зафиксировать:

• по месту проживания погибшего;
• по месту обнаружения трупа;
• по месту проживания ближайших родственников.

Если человек умирает в дороге, документы оформляются в близлежащем городе или поселке. Для оформления справки надо обратится в ЗАГС или МФЦ.

Внимание! Иногда требуется справка формы 34. В обращении надо уточнить нужную форму справки.

Пакет документов для оформления освидетельствования:

• заявление в учрежденной форме;
• документ подтверждающий личность заявителя;
• документ подтверждающий личность усопшего;
• подтверждение родства покойного и заявителя;
• медицинское заключение о гибели;
• решение суда о подтверждении факта гибели.

В том случае, когда заявитель представляет интересы родственников, нужно предоставить нотариальную доверенность.

Внимание! Подать пакет документов целесообразно после вступления в силу решения суда о подтверждении наступления смерти!
В определенных случаях возникает потребность в получении дубликата свидетельства о смерти.

Медицинское заключение в зависимости от места кончины физического лица выдается терапевтом по месту проживания усопшего, патологоанатомом или судмедэкспертами

В 80 процентах случаев оформлением соответствующей документацией занимаются близкие люди усопшего. Но, согласно законам Российской Федерации получить документацию о летальном исходе человека может третье лицо при наличии доверенности от родственников покойного.

Получить данное свидетельство имеют право:

• социальная защита населения. Если покойный являлся воспитанником интерната или детского дома;
• руководство исполнительных учреждений. Если усопший отбывал наказание в исправительной колонии;
• когда личность погибшего не удалось установить по ходу расследования, документы, подтверждающие факт кончины получают органы Следственного комитета;
• если скончавшийся был военнослужащий, документы запрашивает руководство воинской части.

Третьи лица получают медицинское заключение о летальном исходе, и в случае безосновательной гибели заключение судмедэкспертов. После чего обратится в отделение Загса или МФЦ с пакетом документов (нотариальная доверенность, медицинская справка, удостоверение личности, паспорт покойного), написав заявление соответствующей формы.

Получение документа происходит в день обращения. Помимо справки No 33, выдается справка в соцзащиту населения на получение материальной помощи на погребение.

Справка о смерти формы 33 выдается родственникам усопшего по факту установления смерти человека или медицинского освидетельствования покойного. Документ необходим для дальнейшего оформления свидетельства о смерти, захоронения усопшего, вступления в наследство на законных основаниях, получения материальной компенсации ближайшими родственниками.

Выдать документ имеют права ЗАГС и МФЦ после предоставления заявления с приложенным к нему пакетом документов.

Не нашли ответа на свой вопрос?
Узнайте, как решить именно Вашу проблему – позвоните прямо сейчас:

Процедура получения свидетельства о смерти человека: как, где и кому из родственников выдают медицинское заключение?

Кончина человека – это печальное событие. Помимо организации похорон, родным требуется позаботиться о получении официальных бумаг, основной из которых является свидетельство о смерти. Кому выдается эта бумага и зачем ее нужно оформлять? Сколько времени и на основании чего делается документ? Где выдается врачебная выписка о смерти? Где получить свидетельство о смерти? Расскажем об этом подробно.

Какой документ называют свидетельством о смерти и какую информацию он содержит?

Органы ЗАГС регистрируют значимые события, связанные с изменением состояния граждан страны. Свидетельство о смерти представляет собой документ, официально подтверждающий, что гражданин ушел из жизни и этот факт официально учтен государством. В нем должна содержаться информация о личности умершего (Ф.И.О., где и когда человек родился, где скончался, с указанием даты) и об органе, констатировавшем факт его кончины, а также число, месяц и год выдачи документа.

Что нужно делать в первую очередь после наступления смерти близкого?

Кончина родного человека или друга становится сильным ударом для его близких, им сложно сосредоточиться на решении практических вопросов, связанных с официальной регистрации факта смерти. Однако произвести все требуемые по закону формальные процедуры нужно своевременно. Если в населенном пункте функционирует круглосуточный консультационный центр, можно связаться с консультантом, который даст подробные инструкции.

Как только гражданин умер, требуется приступить к оформлению медицинского свидетельства о смерти. Гражданин скончался дома, в последние три месяца жизни покойный состоял на учете по причине хронической болезни или наблюдался у доктора? Тогда сразу же после его смерти родным потребуется обратиться в поликлинику, к которой он был прикреплен, для оформления свидетельства о смерти. Также возможны следующие варианты:

• гражданин скоропостижно умер у себя дома в ночное время либо выходной день – вызвать полицию и Скорую помощь;
• гражданин умер в дневное время — вызвать участкового врача и полицию;
• гражданин скончался в стационаре медицинского учреждения – соответствующее заключение будет оформлено в морге этой больнице либо (если его нет) в морге судебно-медицинской экспертизы;
• гражданин скончался в другом месте (в пути, на рабочем месте, в гостях, общественном транспорте и т.д.) – нужно позвонить в полицию.

Действующее законодательство ограничивает круг тех людей, кто имеет право получить оригинал свидетельства. В первую очередь это лица, состоящие в родстве с покойным. От имени родственников за бумагой может обратиться третье лицо – в этом случае потребуется нотариально заверенная доверенность. Кроме того, помимо родных умершего, получить документ вправе следующие лица:

• третьи лица, находившиеся рядом с покойным в момент смерти (близкий друг, сосед и так далее);
• при необходимости проведения следственных мероприятий, касающихся обстоятельств смерти гражданина — сотрудник следственных органов по соответствующему ходатайству;
• гражданин умирает в местах лишения свободы, медицинской организации либо в военной части, то документ получает руководитель организации, в которой произошла смерть: начальник колонии, главврач либо командир части соответственно.

Порядок оформления свидетельства о смерти человека в нашей стране регламентирован. Родственникам (или иным лицам, имеющим право получить документ) потребуется обратиться в уполномоченный орган, принеся с собой необходимые документы. Как правило, свидетельство оформляется быстро – обычно документ выдают уже в день обращения.

В большинстве случаев кончину гражданина регистрируют в ЗАГСе по месту его прописки или фактического проживания.

Также можно обратиться в органы ЗАГС по месту:

• расположения суда, которым был признан факт кончины гражданина;
• проживания ближайших родственников умершего;
• расположения медицинской организации, которая выдала свидетельство;
• где наступила смерть или обнаружили тело умершего.

Чтобы получить гербовое свидетельство о смерти, нужно обратиться в органы ЗАГС в течение трех суток. Помимо заявления о выдаче бумаги, должны быть предоставлены: документ, удостоверяющий личность умершего, паспорт лица, от имени которого подается заявление, и справка о смерти из медицинского учреждения. Образец заявления о смерти приведен ниже.

Следует учитывать, что существует два вида медицинских свидетельств. В случае, когда требуется дополнительное изучение тела с целью установления точной причины смерти, родные сначала получают предварительную справку. Тогда тело остается в морге на срок до 45 суток. После завершения всех необходимых процедур выдается окончательное свидетельство.

Однако в большинстве случаев больница или морг оформляет окончательную врачебную выписку в день обращения. Перечень лиц, которые могут взять выписку о смерти, ограничен. В него входят законные опекуны или родственники покойного, а также сотрудники правоохранительных органов. Для получения медицинского документа в больницу/морг требуется обратиться со следующими бумагами:

• паспорт умершего либо выписка из домовой книги в случае, когда паспорта нет;
• паспорт родственника/опекуна, обратившегося за свидетельством;
• амбулаторная карта (при наличии);
• страховой полис.

Получая медицинское свидетельство, нужно сразу внимательно прочитать его и проверить, чтобы не было ошибок. Также обязательно должна присутствовать подпись врача и печать медицинской организации. Свидетельство выдается под расписку, которая будет храниться в учреждении в течение 12 месяцев.

В роли заявителя выступает родственник умершего? Тогда в дополнение к вышеперечисленному понадобится предоставить документ, подтверждающий родство. Если требуется социальная помощь на погребение, то вместе со свидетельством можно заказать справку по форме №33 (см. также: справка о смерти, форма 33). Все предоставленные заявителем сведения вносятся в актовые книги и подлежат хранению в течение 100 лет.

Выдача первичного гербового свидетельства о смерти гражданина осуществляется органами ЗАГС после предоставления пакета необходимых документов. Эта процедура абсолютно бесплатна, никакие пошлины не взимаются. В случае потери оригинала и необходимости оформить дубликат за эту услугу уже придется заплатить.

В России документ выглядит как официальный бланк с водяными знаками. Требуется обязательно проверить правильность внесенных данных, так как на внесение корректировок уходит несколько месяцев, и эта услуга является платной. При оформлении свидетельства о смерти можно воспользоваться приведенной ниже пошаговой инструкцией:

1. получить медицинское свидетельство о смерти гражданина (форма 106/У-08 либо, в случае перинатальной смерти — 106-2/у-08);
2. если гражданин признан умершим в судебном порядке, то вместо медицинского свидетельства предоставляется постановление суда;
3. собрать пакет необходимых документов;
4. затем родственники пишут заявление, прикладывают к нему документы и направляют в уполномоченный орган (ЗАГС или МФЦ);
5. получить готовый документ в назначенный день.

В ЗАГС потребуется предоставить:

1. заявление с указанием причины получения дубликата;
2. квитанцию об оплате государственной пошлины;
3. документ, которые подтверждает, что заявитель и покойный являются родственниками — например, супруг прикладывает копию свидетельства о заключении брака, сын или дочь — свидетельство о рождении и т.д. (если ходатайство направляет гражданин, не состоявший в родственных отношениях с покойным, он должен указать, для чего ему потребовался дубликат, для достижения каких целей его планируется использовать — к примеру, чтобы выписать умершего из квартиры или дома).

На сегодняшний день предусмотрен еще один вариант получения дубликата – его можно заказать онлайн посредством портала государственных услуг. В любом случае потребуется оплатить пошлину. Услуга стоит 350 рублей. Срок выдачи документа будет зависеть от того, каким способом было направлено заявление и где будет оформляться дубликат:

• при подаче прошения онлайн процедура занимает до 4-х недель;
• если лично прийти в тот же орган ЗАГС, где был выдан оригинал, то есть возможность получить повторное свидетельство в тот же день (иногда оно готово уже через 1,5-2 часа после принятия заявления);
• при обращении в другое отделение ЗАГС – до 1 месяца;
• при отправке заявления почтой – в зависимости от скорости работы почтовой службы.

Выдаётся врачом патологоанатомом на основании вскрытия умершего человека или на основании записей в медицинский документации. Как правило, медицинское свидетельство о смерти выдается в течении 1 рабочего дня (По Закону, не позднее 2-х суток с момента установления причины смерти). Ритуальная справочная: +7 (495) 585-36-40.

Медицинское свидетельство о смерти выдается в морге или в другом государственным медицинским учреждением.

В ПАО морге – на основании паспорта умершего, медицинского страхового полюса умершего, медицинской документации умершего и паспорта заявителя ( ритуального агента и т. д.)

В Судебно – медицинском морге – на основании паспорта умершего и паспорта ответственного или представителя .

Образец м едицинского свидетельства о смерти фото

СЕРИЯ __________ №_________ Дата выдачи «___» _______________ 20 ___ г.
(окончательного, предварительного, взамен предварительного, взамен окончательного)
(подчеркнуть)

серия________ №______ «___» ______________20___ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей)

2. Пол: мужской 1, женский 2

3. Дата рождения: число______, месяц _______________, год___________

4. Дата смерти: число ______, месяц _______________, год ___________, время ____________

5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей) : республика , край, область

район _____________________ город _______________________ населенный пункт

улица _______________________________________________ дом _______________________ кв.

6. Смерть наступила: на месте происшествия 1 , в машине скорой помощи 2 , в стационаре 3 , дома 4 , в другом месте 5

Для детей, умерших в возрасте до 1 года:

7. Дата рождения: число _____, месяц _________________, год __________, число месяцев __________, дней жизни ____________

8. Место рождения

9. Фамилия, имя, отчество матери

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации Код формы по ОКУД ___________________

Наименование медицинской организации _____________________________________________
адрес ____________________________________________

Код по ОКПО _____________________________________

Для врача, занимающегося частной практикой:

номер лицензии на медицинскую деятельность ____________

адрес _______________________________________________ Медицинская документация

Учетная форма № 106/у-08
Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ««26» декабря 2008 г. №782н

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ СЕРИЯ ____________ №______
Дата выдачи «_____”»_______________ _______ г.
(окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного (подчеркнуть)

серия __________№___ «___» __________ 20___ г.

1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей)

2. Пол: мужской 1, женский 2

3. Дата рождения: число ________, месяц ____________, год _________

4. Дата смерти: число ________, месяц ______________, год _________, время __________

5. Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей) : республика , край, область

район _____________________ город _______________________ населенный пункт

улица ________________________________________ дом _________________________ кв.

6. Местность: городская 1 , сельская 2

7. Место смерти: республика , край, область

район _____________________ город ________________________ населенный пункт

улица _________________________________________дом __________________________ кв.

8. Местность: городская 1, сельская 2
9. Смерть наступила: на месте происшествия 1 , в машине скорой помощи 2 , в стационаре 3 , дома 4 , в другом месте 5.
10. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 месяца: доношенный (37-41 недель) 1, недоношенный (менее 37 недель) 2, переношенный (42 недель и более) 3.

11. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 года:

масса тела ребенка при рождении ____________ грамм 1, каким по счету был ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных) _______ 2, дата рождения матери _______________ 3, возраст матери (полных лет) ___________ 4,

фамилия матери ____________ 5, имя _________ 6, отчество ______________________ 7

12.* Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке 1, не состоял (а) в зарегистрированном браке 2, неизвестно 3.

13.* Образование: профессиональное: высшее 1, неполное высшее 2, среднее 3, начальное 4; общее: среднее (полное) 5, основное 6, начальное 7; не имеет начального образования 8; неизвестно 9 .

14.* Занятость: был (а) занят (а) в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации 1, прочие специалисты 2, квалифицированные рабочие 3, неквалифицированные рабочие 4, занятые на военной службе 5; не был (а) занят (а) в экономике: пенсионеры 6, студенты и учащиеся 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве 8, безработные 9, прочие 10 .

15. Смерть произошла: от заболевания 1; несчастного случая: не связанного с производством 2, связанного с производством 3; убийства 4; самоубийства 5; в ходе действий: военных 6, террористических 7; род смерти не установлен 8 .

_________________________
* В случае смерти детей, возраст которых указан, а пунктах 10-11, пункты. 12 – 14 заполняются в отношении их матерей.

10. Причины смерти: Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью Код по МКБ-10

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

(первоначальная причина смерти указывается последней)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или

патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции

(название, дата) ________________________________

11. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1, из них в течение 7 суток 2 .
12. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1, в процессе родов (аборта) 2, в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4

13. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти ____________________________________________________________________________ Подпись

14. Фамилия, имя, отчество получателя ___________________________________________

Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан) ____________________________________________
«_____»______________ 20 ___ г Подпись получателя __________________________

16. В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти – указать дату травмы (отравления): число ____ месяц ____________, год _______ , время ______, а также место и обстоятельства, при которых произошла травма (отравление)

17. Причины смерти установлены: врачом, только установившим смерть 1 , лечащим врачом 2 , фельдшером (акушеркой) 3 , патологоанатомом 4 , судебно-медицинским экспертом 5 .

18. Я, врач (фельдшер, акушерка), (фамилия, имя, отчество) должность ___________________________________________________________________________________,

удостоверяю, что на основании: осмотра трупа 1, записей в медицинской документации 2, предшествующего наблюдения за больным (ой) 3, вскрытия 4 мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлены причины смерти.

19. Причины смерти: Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью Код по МКБ-10

I. а)_______________________________________________________________________________
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)_________________________________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)_________________________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней)

г) _________________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или

патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции

(название, дата) ________________________________________________________________________________

20. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1, из них в течение 7 суток 2.

21. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1 , в процессе родов (аборта) 2, в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4.

22. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти __________________________ Подпись ____________________________

Руководитель медицинской организации, частнопрактикующий врач (подчеркнуть) _________________________ _________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, тчество) Печать

23. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств.
«___»___________20___г. _____________________________ _____________________________________________

Оцените статью: